{"id":123,"date":"2025-08-26T13:41:15","date_gmt":"2025-08-26T11:41:15","guid":{"rendered":"http:\/\/localhost\/ISA\/?page_id=123"},"modified":"2025-10-14T16:52:30","modified_gmt":"2025-10-14T16:52:30","slug":"traitement","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/institutduseinajaccien.com\/index.php\/parcours-de-soin\/traitement\/","title":{"rendered":"Traitement"},"content":{"rendered":"\n
\n

La d\u00e9tection du ganglion sentinelle<\/h2>\n\n\n\n

Quand une personne a un cancer du sein, les m\u00e9decins doivent savoir si la maladie s\u2019est propag\u00e9e aux ganglions lymphatiques, situ\u00e9s sous le bras (dans l\u2019aisselle).
Le ganglion sentinelle est le premier ganglion qui re\u00e7oit la lymphe venant du sein.<\/p>\n\n\n\n

S\u2019il est sain, il y a de fortes chances que les autres ganglions le soient aussi.
S\u2019il contient des cellules canc\u00e9reuses, cela aide \u00e0 d\u00e9cider des traitements n\u00e9cessaires.<\/p>\n\n\n\n

Comment le rep\u00e8re-t-on avant l\u2019op\u00e9ration ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Injection d\u2019un produit rep\u00e8re : on injecte autour de la tumeur ou autour de l\u2019ar\u00e9ole un produit qui se dirige naturellement vers les ganglions.<\/p>\n\n\n\n

Selon les besoins, deux produits peuvent \u00eatre utilis\u00e9s, soit l\u2019un, soit les deux :<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. un traceur faiblement radioactif inject\u00e9 le matin avant l\u2019intervention dans le service de scintigraphie<\/li>\n\n\n\n
  2. un colorant bleu inject\u00e9 par le chirurgien lorsque vous dormez, juste avant la chirurgie.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Suivi du trajet :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Le traceur radioactif est suivi gr\u00e2ce \u00e0 une petite cam\u00e9ra sp\u00e9ciale (sonde de scintigraphie).<\/li>\n\n\n\n
    2. Le colorant bleu permet de voir le ganglion color\u00e9 pendant l\u2019op\u00e9ration.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      Rep\u00e9rage au bloc op\u00e9ratoire : pendant l\u2019intervention, le chirurgien localise un ou quelques ganglions gr\u00e2ce \u00e0 une sonde, et le ou les retire pour les analyser.<\/p>\n\n\n\n

      Quels avantages ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      \u00c9viter de retirer inutilement tous les ganglions de l\u2019aisselle, ce qui limite les risques de complications (douleurs, gonflement du bras appel\u00e9 lymph\u0153d\u00e8me).<\/p>\n\n\n\n

      Obtenir une information fiable pour adapter le traitement au plus juste.<\/p>\n\n\n\n

      A Ajaccio, le rep\u00e9rage du ganglion sentinelle est r\u00e9alis\u00e9 sur le site de Castelluccio, le matin de l\u2019intervention chirurgical<\/em><\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

      \n

      Le rep\u00e9rage radiologique<\/h2>\n\n\n\n

      Avant une op\u00e9ration du sein, il est parfois n\u00e9cessaire de rep\u00e9rer pr\u00e9cis\u00e9ment une l\u00e9sion (comme un petit nodule, une microcalcification ou une zone suspecte) qui n\u2019est pas palpable au toucher. Ce rep\u00e9rage permet au chirurgien de retrouver facilement la zone \u00e0 enlever, tout en pr\u00e9servant au maximum le reste du sein.<\/p>\n\n\n\n

      Comment \u00e7a se passe ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Le rep\u00e9rage se fait le plus souvent le jour de l\u2019op\u00e9ration, en radiologie.<\/p>\n\n\n\n

      Sous contr\u00f4le d\u2019une mammographie ou d\u2019une \u00e9chographie, le radiologue localise la l\u00e9sion.<\/p>\n\n\n\n

      Il place ensuite un petit fil m\u00e9tallique tr\u00e8s fin (appel\u00e9 harpon) ou parfois une injection de produit (charbon, colorant, graine radioactive selon les techniques) qui servira de guide.<\/p>\n\n\n\n

      Ce dispositif est pos\u00e9 sous anesth\u00e9sie locale et reste en place jusqu\u2019\u00e0 la chirurgie.<\/p>\n\n\n\n

      \u00c0 quoi \u00e7a sert ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      \u00c0 guider le chirurgien pour retirer exactement la zone concern\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

      \u00c0 limiter la taille de l\u2019ex\u00e9r\u00e8se (on retire uniquement ce qui est n\u00e9cessaire).<\/p>\n\n\n\n

      \u00c0 assurer la s\u00e9curit\u00e9 du geste, pour \u00e9viter d\u2019oublier une l\u00e9sion ou de devoir r\u00e9op\u00e9rer.<\/p>\n\n\n\n

      A Ajaccio, cette \u00e9tape est r\u00e9alis\u00e9e par un radiologue, le matin de l\u2019intervention chirurgicale, au Centre d\u2019imagerie de la femme.<\/em><\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

      \n

      La chirurgie<\/h2>\n\n\n\n

      La chirurgie est souvent le premier traitement propos\u00e9 quand un cancer du sein est diagnostiqu\u00e9. Elle vise \u00e0 traiter la maladie et \u00e0 conna\u00eetre toutes les caract\u00e9ristiques de la tumeur afin de d\u00e9finir le stade. Elle peut \u00eatre la seule \u00e9tape du traitement, ou associ\u00e9e \u00e0 d\u2019autres traitements : radioth\u00e9rapie, chimioth\u00e9rapie, th\u00e9rapie cibl\u00e9e, hormonoth\u00e9rapie. Le choix de ces traitements et leur ordre d\u00e9pendent de nombreux crit\u00e8res. A chaque patiente correspond une strat\u00e9gie, qui est discut\u00e9e lors de RCP (R\u00e9union de Concertation Pluridisciplinaire), et avec la patiente.<\/p>\n\n\n\n

      Quels sont les grands principes de l\u2019intervention ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Il existe deux grands types d\u2019interventions :<\/p>\n\n\n\n

        \n
      • Chirurgie conservatrice<\/strong> (tumorectomie ou mastectomie partielle) : on retire uniquement la tumeur et une petite marge de tissu sain autour. Le chirurgien r\u00e9alise le geste par des techniques classiques ou, si n\u00e9cessaire, par des techniques de chirurgie plastique (onco-plastie)<\/li>\n\n\n\n
      • Mastectomie<\/strong> : on retire l\u2019ensemble du sein, parfois n\u00e9cessaire si la tumeur est grosse ou si plusieurs zones sont touch\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

        Dans le m\u00eame temps op\u00e9ratoire, les chirurgiens retirent aussi quelques ganglions sous l\u2019aisselle (curage axillaire ou ganglion sentinelle) pour savoir si le cancer s\u2019est propag\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

        Apr\u00e8s une mastectomie, une reconstruction mammaire peut \u00eatre propos\u00e9e visant \u00e0 redonner la forme et le volume d\u2019un sein en restaurant une sym\u00e9trie harmonieuse.<\/p>\n\n\n\n

        La reconstruction peut \u00eatre:<\/p>\n\n\n\n

          \n
        • Imm\u00e9diate : r\u00e9alis\u00e9e dans le m\u00eame temps que l\u2019ablation.<\/li>\n\n\n\n
        • Diff\u00e9r\u00e9e : faite plusieurs mois ou ann\u00e9es plus tard, une fois les traitements termin\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

          Elle peut utiliser soit des implants, soit des tissus pr\u00e9lev\u00e9s sur le corps de la patiente (ventre, dos, cuisse). Le choix est fait en accord avec la patiente en fonction des traitements n\u00e9cessaires et apr\u00e8s discussion avec le chirurgien. La reconstruction n\u00e9cessite souvent plusieurs op\u00e9rations.<\/p>\n\n\n\n

          En pratique<\/strong><\/p>\n\n\n\n

          L\u2019op\u00e9ration est pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e d\u2019une ou plusieurs consultations avec le chirurgien afin de pr\u00e9senter les diff\u00e9rentes options th\u00e9rapeutiques et vous aider \u00e0 choisir les gestes chirurgicaux les plus adapt\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

          A l\u2019ISA, l\u2019intervention est r\u00e9alis\u00e9e au Centre Hospitalier d\u2019Ajaccio par un des trois chirurgiens gyn\u00e9cologues, parfois conjointement avec un chirurgien plasticien, le Dr Laetitia Rutily-Julien<\/strong>. Dans ce cas, elle vous recevra en consultation au pr\u00e9alable.<\/em><\/p>\n\n\n\n

          Au Centre hospitalier d’Ajaccio, nous offrons aussi la possibilit\u00e9 aux patientes qui le n\u00e9cessitent de b\u00e9n\u00e9ficier d’une reconstruction mammaire par lambeau\u00a0DIEP. Cette technique, reconnue pour ses r\u00e9sultats naturels et durables, est propos\u00e9e en coordination avec le Professeur Lantieri<\/strong>, chirurgien plasticien de renomm\u00e9e internationale.<\/em><\/p>\n\n\n\n

          L\u2019op\u00e9ration dure entre 1 h et 2 h en fonction des gestes r\u00e9alis\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

          Elle peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en ambulatoire (vous serez convoqu\u00e9es le matin et ressortirez en fin de journ\u00e9e), ou en hospitalisation conventionnelle (vous rentrez \u00e0 l\u2019h\u00f4pital la veille de l\u2019intervention, et restez entre 2 et 5 jours).<\/p>\n\n\n\n

          Des soins de pansements seront probablement \u00e0 faire r\u00e9aliser par une infirmi\u00e8re \u00e0 domicile pendant quelques jours apr\u00e8s l\u2019intervention.<\/p>\n\n\n\n

          En cas d\u2019\u00e9loignement g\u00e9ographique, vous pouvez b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un logement non m\u00e9dicalis\u00e9 \u00e0 Ajaccio la veille et le jour de l\u2019intervention.<\/em><\/p>\n\n\n\n

          A votre sortie, une date de consultation post op\u00e9ratoire vous est donn\u00e9e. Le chirurgien v\u00e9rifie alors les cicatrices, vous informe des r\u00e9sultats histologiques et vous informe de la suite des traitements qui ont \u00e9t\u00e9 discut\u00e9 au pr\u00e9alable en R\u00e9union de Concertation Pluridisciplinaire (RCP). Le chirurgien vous remet alors la date de la consultation avec un oncologue ou un radioth\u00e9rapeute. Le chirurgien vous explique \u00e9galement la surveillance ult\u00e9rieure.<\/p>\n\n\n\n

          Toute douleur anormale, rougeur ou fi\u00e8vre, doit vous alerter. Vous pouvez alors contacter la coordinatrice de parcours ou l\u2019\u00e9quipe qui vous a prise en charge en dehors des horaires d\u2019ouverture de l\u2019ISA.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

          \n

          Les traitements m\u00e9dicaux du cancer du sein<\/h2>\n\n\n\n

          Lorsqu\u2019un cancer du sein est diagnostiqu\u00e9, plusieurs types de traitements peuvent \u00eatre propos\u00e9s. Leur choix d\u00e9pend de nombreux crit\u00e8res : le type de tumeur, sa taille, la pr\u00e9sence ou non de r\u00e9cepteurs hormonaux, l\u2019expression de certains marqueurs biologiques, (Her 2 par ex.) l\u2019\u00e2ge et l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 global de la patiente.<\/p>\n\n\n\n

          \u00c0 l\u2019Institut du Sein d\u2019Ajaccio, ces d\u00e9cisions sont toujours prises de fa\u00e7on coll\u00e9giale lors de r\u00e9unions pluridisciplinaires r\u00e9unissant oncologues, chirurgiens, radioth\u00e9rapeutes, anatomopathologistes et radiologues. L\u2019objectif est double : offrir le traitement le plus efficace possible, tout en maintenant la meilleure qualit\u00e9 de vie.<\/em><\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

          \n

          La chimioth\u00e9rapie<\/h3>\n\n\n\n

          La chimioth\u00e9rapie est l\u2019un des traitements les plus connus du cancer. Il s\u2019agit de m\u00e9dicaments qui circulent dans tout l\u2019organisme et d\u00e9truisent les cellules canc\u00e9reuses, qui se multiplient plus vite que les cellules normales.<\/p>\n\n\n\n

          Dans le cancer du sein, elle est indiqu\u00e9e dans plusieurs situations :<\/p>\n\n\n\n

            \n
          • avant la chirurgie (pour r\u00e9duire la taille de la tumeur),<\/li>\n\n\n\n
          • apr\u00e8s la chirurgie (pour limiter le risque de rechute),<\/li>\n\n\n\n
          • ou dans les formes plus avanc\u00e9es, pour contr\u00f4ler la maladie, apporter une r\u00e9mission et am\u00e9liorer la dur\u00e9e de survie.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

            La chimioth\u00e9rapie se fait le plus souvent par perfusion intraveineuse, en h\u00f4pital de jour. Une s\u00e9ance dure g\u00e9n\u00e9ralement une \u00e0 quelques heures, et elle est r\u00e9p\u00e9t\u00e9e selon un calendrier pr\u00e9cis (toutes les 1 \u00e0 3 semaines). Entre chaque cure, un temps de repos est pr\u00e9vu pour permettre \u00e0 l\u2019organisme de r\u00e9cup\u00e9rer.<\/p>\n\n\n\n

            B\u00e9n\u00e9fices attendus :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

            La chimioth\u00e9rapie a contribu\u00e9 \u00e0 faire baisser significativement la mortalit\u00e9 par cancer du sein au cours des 20 derni\u00e8res ann\u00e9es. Elle am\u00e9liore la survie et, dans certains cas, permet m\u00eame une gu\u00e9rison.<\/p>\n\n\n\n

            Effets secondaires :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

            Ils d\u00e9pendent des m\u00e9dicaments utilis\u00e9s, mais concernent souvent la fatigue, les naus\u00e9es, la chute des cheveux, ou une baisse temporaire des d\u00e9fenses immunitaires. La plupart sont transitoires et aujourd\u2019hui bien contr\u00f4l\u00e9s gr\u00e2ce \u00e0 des traitements de soutien adapt\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

            Ces traitements sont r\u00e9alis\u00e9s au sein du service d\u2019oncologie du Centre hospitalier d\u2019Ajaccio.<\/em><\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

            \n

            L\u2019hormonoth\u00e9rapie<\/h3>\n\n\n\n

            Dans environ 70 % des cancers du sein, la tumeur est dite \u00ab hormonosensible \u00bb : elle utilise les hormones f\u00e9minines (\u0153strog\u00e8nes, progest\u00e9rone) comme carburant pour cro\u00eetre.<\/p>\n\n\n\n

            L\u2019hormonoth\u00e9rapie consiste \u00e0 bloquer ce carburant. Elle peut se faire par comprim\u00e9s (tamoxif\u00e8ne, inhibiteurs de l\u2019aromatase : anastrozole, letrozole, exemestane), ou par injections qui mettent les ovaires au repos chez les femmes non m\u00e9nopaus\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

            Ce traitement est g\u00e9n\u00e9ralement propos\u00e9 sur le long terme (5 \u00e0 10 ans), apr\u00e8s la chirurgie et parfois apr\u00e8s une chimioth\u00e9rapie. Il n\u2019emp\u00eache pas de mener une vie normale, et se prend le plus souvent \u00e0 domicile.<\/p>\n\n\n\n

            B\u00e9n\u00e9fices attendus :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

            L\u2019hormonoth\u00e9rapie r\u00e9duit fortement le risque de rechute, en particulier dans les cancers hormonosensibles pr\u00e9coces. C\u2019est aujourd\u2019hui un pilier du traitement aussi efficace et utile que la chimioth\u00e9rapie.<\/p>\n\n\n\n

            Effets secondaires :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

            Ils rappellent parfois ceux de la m\u00e9nopause : bouff\u00e9es de chaleur, s\u00e9cheresse vaginale, douleurs articulaires. Ces effets sont variables selon les personnes et peuvent souvent \u00eatre soulag\u00e9s par des mesures simples ou des traitements adapt\u00e9s.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

            \n

            Les th\u00e9rapies cibl\u00e9es<\/h3>\n\n\n\n

            Depuis quelques ann\u00e9es, de nouveaux m\u00e9dicaments dits \u00ab th\u00e9rapies cibl\u00e9es \u00bb ont transform\u00e9 la prise en charge. Contrairement \u00e0 la chimioth\u00e9rapie, qui agit de fa\u00e7on plus g\u00e9n\u00e9rale, ces traitements ciblent sp\u00e9cifiquement un m\u00e9canisme de croissance des cellules tumorales.<\/p>\n\n\n\n

            Les inhibiteurs de CDK4\/6 en sont un exemple : palbociclib, ribociclib, abemaciclib.<\/p>\n\n\n\n

            Ils sont utilis\u00e9s chez les patientes atteintes de cancers hormonosensibles, avec atteinte ganglionnaire ou plus \u00e9tendue, et en association avec une hormonoth\u00e9rapie. Ces m\u00e9dicaments se prennent par voie orale.<\/p>\n\n\n\n

            B\u00e9n\u00e9fices attendus :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

            Ces traitements ont permis de doubler la dur\u00e9e de contr\u00f4le de la maladie dans certaines situations, avec un impact majeur sur la survie et la qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n\n\n\n

            Effets secondaires :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

            Ils peuvent provoquer une baisse mod\u00e9r\u00e9e des globules blancs, parfois une fatigue ou des diarrh\u00e9es. Leur surveillance se fait par des prises de sang r\u00e9guli\u00e8res.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

            \n
            \n

            La radioth\u00e9rapie<\/h2>\n\n\n\n

            La radioth\u00e9rapie est un traitement locor\u00e9gional contre le cancer, qui a pour but de d\u00e9truire les cellules canc\u00e9reuses \u00e0 l\u2019aide de rayonnements ionisants en bloquant la capacit\u00e9 de ces cellules \u00e0 se multiplier.<\/p>\n\n\n\n

            Elle peut \u00eatre d\u00e9livr\u00e9e \u00e0 vis\u00e9e curative, pour gu\u00e9rir le cancer, \u00e0 vis\u00e9e pr\u00e9ventive\/ adjuvante pour diminuer le risque de r\u00e9cidive locor\u00e9gionale ( apr\u00e8s une chirurgie\/ chimioth\u00e9rapie) ou \u00e0 vis\u00e9e palliative, pour freiner l\u2019\u00e9volution de la tumeur, soulager les sympt\u00f4mes et am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie. <\/p>\n\n\n\n

            Plusieurs facteurs d\u00e9terminent le choix du type et de la technique de radioth\u00e9rapie, la dose \u00e0 d\u00e9livrer et le nombre de s\u00e9ances n\u00e9cessaires (type de tumeur, localisation, \u00e9tendue, ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux ou chirurgicaux du patient\u2026). <\/p>\n\n\n\n

            Les progr\u00e8s constants de la radioth\u00e9rapie permettent de toujours mieux cibler les rayons dans la zone tumorale afin d\u2019\u00e9pargner au maximum les tissus et les organes sains qui l\u2019entourent.<\/p>\n\n\n\n

            En fonction du protocole de traitement \u00e9tabli en r\u00e9union de concertation pluridisciplinaire, la radioth\u00e9rapie peut \u00eatre d\u00e9livr\u00e9e seule ou associ\u00e9e \u00e0 une chimioth\u00e9rapie, une hormonoth\u00e9rapie, avant une chirurgie pour faire diminuer le volume de la tumeur, ou apr\u00e8s la chirurgie.<\/p>\n\n\n\n

            Comment agit la radioth\u00e9rapie ?<\/strong><\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

            Les rayons sont \u00e9mis par une machine appel\u00e9e acc\u00e9l\u00e9rateur lin\u00e9aire de particules. Les faisceaux d\u2019irradiation sont dirig\u00e9s sp\u00e9cifiquement sur la zone \u00e0 traiter.<\/p>\n\n\n\n

            Les rayonnements ionisants sont capables de d\u00e9truire les cellules canc\u00e9reuses en endommageant leur mat\u00e9riel g\u00e9n\u00e9tique (g\u00e9n\u00e9ralement par une l\u00e9sion de l\u2019ADN des cellules canc\u00e9reuses).<\/p>\n\n\n\n

            De telle mani\u00e8re, les cellules malades ne peuvent plus prolif\u00e9rer, ne pouvant r\u00e9parer les dommages induits, et sont \u00e9limin\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

            Les rayonnements ionisants peuvent cependant aussi endommager les cellules saines entourant la zone trait\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n

            Fort heureusement, les cellules saines ont une capacit\u00e9 de r\u00e9parer leur ADN que n’ont pas les cellules malades.<\/p>\n\n\n\n

            Effets secondaires de la radioth\u00e9rapie<\/strong><\/p>\n\n\n\n

            La radioth\u00e9rapie peut engendrer des effets secondaires chez le patient, dans le volume trait\u00e9 par radioth\u00e9rapie ( pas d’effets secondaires \u00e0 distance). <\/p>\n\n\n\n

            Ainsi, pour une irradiation d\u2019un cancer du sein, on peut observer au niveau du sein trait\u00e9<\/p>\n\n\n\n